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如何看心电图，如何看懂心电图报告单

小知识


如何学会初步看心电图？ 心电图是由一系列的波组所构成， 每个波组代表着每一个心动周期 。 一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波 。 看心电图首先要了解每个波所代表的意义 。
(1)P波：心脏的激动发源于窦房结， 然后传导到达心房 。 P波由心房除极所产生， 是每一波组中的第一波， 它反映了左、右心房的除极过程 。 前半部分代表右房， 后半部分代表左房 。
(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波， 第一个向下的波称为Q波， 继Q波后的一个高尖的直立波称为R波， R波后向下的波称为S波 。 因其紧密相连， 且反映了心室电激动过程， 故统称为QRS波群 。 这个波群反映了左、右两心室的除极过程 。
(3)T波：T波位于S-T段之后， 是一个比较低而占时较长的波， 它是心室复极所产生的 。
(4)U波：U波位于T波之后， 比较低小， 其发生机理未完全明确 。 一般认为是心肌激动的“激后电位” 。

正常心电图各波段的正常值及意义如下：
(1)P波：呈钝圆形， 可有轻微切迹 。 P波宽度不超过0.11秒， 振幅不超过0.25毫伏 。 P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立， aVR导联倒置 。 在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向 。 P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常， 常表示心房肥大 。 P波在aVR导联直立， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波， 表示激动自房室交界区向心房逆行传导， 常见于房室交界性心律， 这是一种异位心律 。
(2)PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间 。 一般成人P-R间期为0.12～0.20秒 。 P-R间期随心率与年龄而变化， 年龄越大或心率越慢， 其PR间期越长 。 P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长， 说明有房室传导障碍， 常见于房室传导阻滞等 。
(3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化 。
①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒， 儿童为0.04～0.08秒 。 V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒， V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒 。 QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等 。
②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏， aVF导联R波不超过2.0毫伏 。 如超过此值， 可能为左室肥大 。 aVR导联R波不应超过0 .5毫伏， 超过此值， 可能为右室肥大 。 如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压， 见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害， 但亦见于极少数的正常人等 。 个别导联QRS波群振幅很小， 并无意义 。
心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1， RV1一般不超过1.0毫伏 。 V5、V6导联主波向上， 呈qR、qRS、Rs或R型， R波不超过2.5毫伏， R/S＞1 。 在V3导联， R波同S波的振幅大致相等 。 正常人， 自V1至V5， R波逐渐增高， S波逐渐减小 。
(4)Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外， 其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4， 时间不超过0.04秒， 而且无切迹 。 正常V1、V2导联不应有Q波， 但可呈QS 波型 。 超过正常范围的Q波称为异常Q波， 常见于心肌梗塞等 。
(5)S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段 。 正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏 。 超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损 。 正常S-T段向上偏移， 在肢体导联及心前导联V4—6?不应超过0.1毫伏， 心前导联V1—3不超过0.3毫伏， S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等 。
(6)T波：T波钝圆， 占时较长， 从基线开始缓慢上升， 然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形 。 T波方向常和QRS波群的主波方向一致 。 在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立， aVR导联倒置 。 其他导联可直立、双向或倒置 。 如果V1直立， V3不能倒置 。 在以R波为主导联中， T波的振幅不应低于同导联R波的1/10， 心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏 。 在QRS波群主波向上的导联中， T波低平或倒置， 常见于心肌缺血、低血钾等 。

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