多囊卵巢综合征与高催乳素血症的鉴别 PCOS排除相关疾病的重要性

在鹿特丹诊断标准中，特别强调要排除其他病因(先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征)来对多囊卵巢综合征(PCOS)进行诊断，很多PCOS的病友都很疑惑，这是为什么呢?
排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征和分泌雄激素的肿瘤等临床表现相似的疾病，对诊断PCOS非常重要。当血睾酮≥1.5ng/ml时应除外分泌雄激素的肿瘤，患者有向心性肥胖、满月脸等体征时应除外库欣综合征。当环丙孕酮/炔雌醇对降低雄激素的疗效不明显时，应考虑排除21-羚化酶缺陷引起的不典型肾上腺皮质增生症。
【多囊卵巢综合征与高催乳素血症的鉴别 PCOS排除相关疾病的重要性】 高雄激素血症病人常规除外甲状腺功能失调的意义有限，因为其在高雄激素血症病人中的发生率并不比正常生育年龄妇女中的发病率高。在评估高雄激素血症病人时应常规测定泌乳素，目的是排除高泌乳素血症。需要注意的是许多高雄激素血症病人的泌乳素水平可处于正常范围的上限或稍微超过正常范围。严重的胰岛素抵抗综合征(如高雄激素血症-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征或Hairan综合征)不难诊断，因为这些患者往往典型的黑棘皮症。

高催乳素血症可伴有高雄激素，以DHEA、DHEA-S为主。由于PRL直接作用于肾上腺皮质，使类固醇合成趋于△5途径，临床会出现类多囊卵巢综合征(PCOS)的征象。那么高催乳素血症与PCOS应当如何鉴别呢?
其鉴别点在于除较高水平的PRL外，DHEA水平也升高，促性腺激素正常或偏低，雌激素水平也偏低。另一特点为岁雄激素升高，但很少出现多毛和痤疮。可能与DHEA的活性较低，PRL使5α-还原酶活性下降，DHT不高有关。少数患者伴有垂体腺瘤。 PCOS约有1/3伴有高催乳素血症，但PRL近有轻度升高。

多囊卵巢综合征与高催乳素血症的鉴别 PCOS排除相关疾病的重要性

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